Катетер для спинальной анестезии

Если честно, до сих пор встречаю коллег, которые путают эпидуральные и спинальные катетеры — а ведь разница принципиальная. У нас в операционной частенько спорят, стоит ли вообще использовать катетерную технику при одномоментных процедурах, но я убеждён: даже для плановых кесаревых сечений правильно установленный катетер для спинальной анестезии даёт ту самую 'подушку безопасности', когда дозировку можно корректировать буквально на ходу. Помню, как в начале карьеры перешел с игл Quincke на катетеры именно из-за одного случая с пролонгацией операции — тогда меня выручила возможность добавить анестетик без повторной пункции.

Конструкционные особенности, о которых редко пишут в инструкциях

Современные катетеры от того же ООО Шэньчжэнь Хуаньцю Канлянь Медикал Технологии идут с радиопрозрачными метками — казалось бы, мелочь, но когда делаешь контроль рентгеном при катетеризации грудного отдела, видимость кончика без артефактов меняет всё. Их продукцию я впервые попробовал на конференции в Новосибирске, и с тех пор держу в упаковке пару штук для сложных пациентов. Кстати, их портал https://www.ghlmedical.ru выручает, когда нужно оперативно уточнить параметры гибкости — у них есть детальные спецификации по усилию на излом.

А вот про диаметр 27G многие забывают: да, тоньше — меньше постпункционные головные боли, но и риск закупорки выше. Особенно раздражает, когда в спешке соединяешь катетер с коннектором, а там люфт в полмиллиметра — и всё, герметичность нарушена. Приходится либо тейпом обматывать, либо менять всю систему. Китайские производители вроде Хуаньцю Канлянь сейчас догнали по качеству коннекторов, но до сих пор некоторые хирурги морщатся при виде не-европейских брендов.

И да, если катетер идёт без стилета-проводника — это сразу в утиль. Как-то раз попался экземпляр с заусенцем на кончике, чувствуешь его при продвижении — будто царапаешь эпидуральное пространство. После такого случая теперь всегда проверяю под лупой перед установкой, даже с завода бывает брак.

Клинические сценарии: где катетер реально спасает ситуацию

При длительных ортопедических операциях, например, эндопротезировании тазобедренного сустава, мы ставим катетеры с расчетом на послеоперационное обезболивание. Но вот что важно: если пациент с выраженным спондилёзом, не пытайся протолкнуть катетер больше чем на 3 см — будет перегиб. У меня был опыт, когда пришлось оставить на 2 см, но даже это позволило потом вводить бупивакаин дробно без потери эффекта.

В акушерстве же вообще отдельная история. Сейчас многие требуют 'мобильную эпидуралку', но для спинального катетера важнее стабильность. Как-то раз роженица с гестозом дернулась во время схватки — катетер сместился, но благодаря тому, что он был с нейлоновым усилением, не сломался. Переустановили за минуту, пока КТГ стабильное было.

А вот в геронтологии часто сталкиваюсь с проблемой: пациенты с остеопорозом плюс деформация позвоночника. Тут катетер лучше ставить под углом 45 градусов, а не перпендикулярно — так меньше риск 'соскальзывания' с отростков. Кстати, для таких случаев у ООО Шэньчжэнь Хуаньцю Канлянь Медикал Технологии есть модификации с атравматичным кончиком — пробовал в прошлом месяце на пациенте 84 лет с переломом шейки бедра, вошёл как по маслу.

Ошибки, которые мы все совершали

Самое дурацкое — это когда забываешь проверить проходимость катетера перед установкой. Был у меня конфуз: ввёл иглу Туохи, прошёл в пространство — а катетер не продвигается. Оказалось, транспортный зажим не снял. Теперь всегда делаю ментальный чек-лист: зажим, мандрен, тест на проходимость физраствором.

Ещё частая ошибка — фиксация. Если пластырь накладывать с натяжением, катетер передавливается. Я для себя вывел правило: сначала полоска-якорь поперёк, потом продольная без натяжения, и только потом — прозрачная плёнка. И обязательно маркирую дату установки не на самом пластыре, а на дополнительной этикетке рядом.

А про 'воздушный тест' до сих пор спорят. Лично я перестал его использовать после случая с воздушной эмболией у пациента с незакрытым овальным окном. Теперь только тест с физраствором — да, возможно, менее чувствителен для определения эпидурального пространства, но безопаснее.

Технические нюансы, которые приходят только с опытом

При работе с катетерами от Хуаньцю Канлянь заметил интересную особенность: у них внутренний диаметр калиброван под стандартные шприцы, но если использовать шприцы других производителей, бывает подтекание. Решение нашел — перед подключением смачиваю коннектор каплей стерильной воды, улучшает герметичность.

Температура хранения — отдельная тема. Как-то получили партию, которая хранилась на складе при минус 5 — катетеры стали жёсткими, пришлось отказываться. Теперь всегда проверяю гибкость: если при комнатной температуре не принимает первоначальную форму после изгиба — брак.

И про длину отрезания лишнего: многие режут 'на глаз', но я выработал привычку — всегда оставлять 5 см от места выхода из кожи. Меньше — натяжение, больше — риск инфицирования. Для маркировки использую стерильную линейку прямо в наборе, кстати, у китайских производителей это часто предусмотрено.

Перспективы и личные наблюдения

Сейчас многие переходят на катетеры с антимикробным покрытием, но я пока скептичен. В исследовании 2022 года показано, что при правильной технике асептики разница незначительна. Хотя для пациентов с диабетом, возможно, есть смысл переплатить.

Заметил тенденцию: ООО Шэньчжэнь Хуаньцю Канлянь Медикал Технологии активно развивают цифровые решения — на их сайте https://www.ghlmedical.ru появился раздел с AR-инструкциями по установке катетеров. Пробовал — удобно для обучения ординаторов, особенно 3D-модель продвижения через связки.

Лично жду, когда появится катетер с датчиком давления на кончике — были прототипы, но в серию пока не пошли. А пока что довольствуюсь классикой: проверенный производитель, тщательная подготовка и сотни успешных установок за плечами. Главное — помнить, что даже идеальный катетер не компенсирует слабую технику анестезиолога.