Полиуретановая пенная повязка

Когда речь заходит о полиуретановой пенной повязке, многие коллеги до сих пор путают её с обычными гидроколлоидами — и это первое, с чем приходится сталкиваться при обучении персонала. На деле же разница фундаментальна: если гидроколлоид работает за счёт образования геля, то здесь принцип в управляемой абсорбции и поддержании влажной среды без размачивания краёв раны. Помню, как в 2018-м на конференции в Казани мы разбирали клинический случай с трофической язвой, где смена гидроколлоида на полиуретановую пену сократила период грануляции с 21 до 14 дней — но об этом позже.

Почему именно полиуретан? Критичные детали структуры

Если взять стандартную полиуретановую пенную повязку от того же Biatain или китайского производителя ООО Шэньчжэнь Хуаньцю Канлянь Медикал Технологии, важно смотреть не на бренд, а на плотность ячеек. У них в последней серии SmartFoam я заметил переменный размер пор — для умеренно экссудирующих ран подходит мелкоячеистая структура, а для мокнущих лучше брать с каналами потолще. Но это не панацея: при инфицированных ранах с гнойным отделяемым я бы не рисковал ставить пену без дополнительного дренирования.

Кстати, о толщине. В наших протоколах часто упускают, что полиуретановая пенная повязка толщиной 2 см и 5 мм — это практически разные продукты. Для пролежней крестца я использую только усиленные варианты, особенно если пациент лежачий с высоким риском сдвига. Однажды в областной больнице пытались сэкономить, поставив тонкую повязку на IV стадию пролежня — через двое суток края начали мацерироваться, пришлось экстренно менять тактику.

Ещё нюанс — адгезивный слой. Некоторые производители делают его слишком агрессивным, что проблематично для пациентов с хрупкой кожей. У Хуаньцю Канлянь в последних поставках я видел модификацию с перфорированной клеевой зоной — решение умное, но требует аккуратного наложения, иначе края заворачиваются.

Клинические сценарии: где работает, а где проваливается

Лучшие результаты мы получаем при венозных язвах с умеренной экссудацией. Вот пример из практики: пациент 68 лет, длительность язвы 7 месяцев, перепробовали серебросодержащие повязки, альгинаты. Перешли на полиуретановую пенную повязку с ежедневным контролем экссудата — на 10-й день объём отделяемого снизился на 60%, появились островки грануляций. Но ключевое — параллельно вели компрессионную терапию, без этого одна повязка не сработала бы.

А вот с диабетическими стопами сложнее. Если есть глубокая ишемия, полиуретановая пенная повязка может создать ложное ощущение контроля — рана выглядит суше, но некроз прогрессирует в глубине. Как-то раз молодой хирург из частного центра хвастался, что ?вылечил? гангрену пальца пенными повязками — в итоге пациент попал к нам с восходящим флегмоной. Пришлось делать ампутацию.

В отделении гнойной хирургии мы иногда комбинируем пену с проточно-промывными системами — но это уже экзотика, требующая индивидуального подхода. Для большинства стационаров достаточно базового применения: пролежни, венозные язвы, донорские участки кожи.

Ошибки аппликации, которые сводят эффективность к нулю

Самое частое — неправильный расчёт размера. Полиуретановая пенная повязка должна перекрывать рану минимум на 3 см по периметру, иначе влага просачивается под края. Видел случаи, когда медсёстры вырезали повязку ?в размер? раны — это грубейшее нарушение принципа работы с экссудатом.

Второй момент — фиксация. Если рана локализована в зоне подвижности (например, над суставом), стандартного адгезива недостаточно. Я всегда дополнительно использую сетчатый бинт или плёночную повязку поверх — особенно для пациентов с отёками.

И наконец — сроки смены. Производители пишут про 1-3 дня, но в реальности всё зависит от температуры тела пациента и фазы раневого процесса. При лихорадке выше 38°C полиуретановая пенная повязка может потребовать замены уже через 12 часов — об этом редко говорят в инструкциях.

Экономика vs. эффективность: какие параметры действительно важны

Когда ООО Шэньчжэнь Хуаньцю Канлянь Медикал Технологии только выходили на наш рынок, их менеджеры делали акцент на ценовой конкуренции с европейскими аналогами. Но за 2 года работы с их продукцией я понял: главное преимущество не в цене, а в адаптации под реальные условия. Например, у их повязок усилена кромка — мелочь, но снижает риск заворачивания краёв при длительном ношении.

При этом не стоит ожидать чуда от любого продукта — будь то немецкий или китайский. Полиуретановая пенная повязка это инструмент, а не лечение. Без коррекции основного заболевания (венозной недостаточности, диабета) даже самая дорогая повязка даст лишь временный эффект.

Сейчас мы ведём статистику по стоимости курса лечения, а не по цене единицы продукции. И здесь интересно: при правильном подборе плотности и частоты смены полиуретановая пенная повязка от того же Хуаньцю Канлянь показывает сопоставимые с европейскими аналогами результаты, но на 15-20% дешевле в пересчёте на весь период лечения. Хотя для государственных закупок это до сих пор сложно доказать — тендеры часто выигрывает тот, кто предлагает меньшую цену за единицу, а не лучший клинический результат.

Что изменилось за последние 5 лет и куда движется отрасль

Раньше полиуретановая пенная повязка рассматривалась как продукт для сложных ран, сейчас её всё чаще используют профилактически — например, для защиты костных выступов у пациентов в ОРИТ. Это логично: стоимость одного случая пролежня многократно превышает цену профилактики.

Из новшеств отмечаю появление повязок с индикацией насыщения — у Хуаньцю Канлянь в дорогой линейке есть такие, где цвет меняется при достижении максимальной абсорбции. Полезно для родственников, ухаживающих на дому, хотя в стационаре опытная медсестра и так определит необходимость смены ?на глаз?.

Думаю, следующий шаг — интеграция с цифровыми платформами мониторинга. Если ООО Шэньчжэнь Хуаньцю Канлянь Медикал Технологии действительно следуют своей миссии ?переосмысливать здоровое будущее с помощью технологий?, им стоило бы разработать совместимые с EHR системы учёта динамики раневого процесса — это сократило бы время на документацию и улучшило преемственность между стационаром и амбулаторным звеном.