Пульсоксиметр в больнице

Когда говорят про пульсоксиметр в больнице, многие представляют себе ту самую прищепку на палец — ну, ту, что в каждом сериалe про врачей мелькает. Но на практике всё сложнее. В реанимации, например, к этим показателям относятся совсем иначе, чем в терапевтическом отделении. И да, есть нюанс, о котором часто забывают: не все аппараты одинаково точны при низкой перфузии, а в состоянии швата это критично.

Зачем в больнице нужен пульсоксиметр: не только сатурация

В приёмном отделении пульсоксиметр — это первое, что цепляют пациенту. Но дело не только в цифрах на экране. Важно, как быстро он стабилизируется, как ведёт себя пульсовая волна. У нас был случай с пациентом с ХОБЛ — сатурация вроде бы 94%, но кривая пульса неровная, с артефактами. Оказалось, начинающаяся тахиаритмия. Так что смотрю не только на SpO?.

В палатах интенсивной терапии стоят стационарные мониторы, но и ручные пульсоксиметры всегда под рукой. Особенно при транспортировке. Помню, как раз пытались использовать дешёвые пальчиковые модели — и столкнулись с задержкой показаний на 10–15 секунд. При быстро меняющемся состоянии это неприемлемо.

Кстати, про детские отделения — там свои тонкости. Датчики должны быть миниатюрными, но при этом не слетать. Один раз пришлось импровизировать: закрепляли взрослый датчик на стопе у новорождённого. Сработало, но, конечно, это нештатная ситуация.

Ошибки и ограничения: что не покажет пульсоксиметр

Самая частая ошибка — полагаться только на цифру сатурации. При отравлении угарным газом, например, пульсоксиметр может показывать норму, хотя реальная гипоксия уже есть. Об этом предупреждаю каждого нового ординатора.

Ещё момент — при анемии. Гемоглобин низкий, но если он насыщен, аппарат всё равно выдаст 98–99%. А кислорода в ткани поступает мало. Поэтому в гематологическом отделении мы всегда дублируем анализом крови.

Шумные артефакты — отдельная тема. Если пациент дрожит или беспокойно двигается, некоторые модели начинают показывать ерунду. Приходится переставлять датчик на ухо или переносицу — там обычно помех меньше.

Из практики: случаи, когда пульсоксиметр спасал ситуацию

Был у нас пациент после обширной операции. Вроде бы стабилен, жалоб нет. А пульсоксиметр вдруг начал показывать постепенное снижение сатурации — с 97% до 94 за полчаса. Осмотр — ничего критичного. Но решили сделать КТ — оказался начинающийся ателектаз. Успели вовремя.

В кардиореанимации однажды заметили по кривой пульса признаки мерцательной аритмии у пациента, который поступил с другим диагнозом. Сам он ничего не чувствовал. Перевели в профильное отделение, подобрали терапию.

А вот негативный пример: ночная смена, у пациента резко упала сатурация. Дежурный пульсоксиметр выдавал ошибку. Пока искали замену, потеряли минут десять. Хорошо, что рядом была реанимационная бригада. После этого закупили запасные аппараты в каждое отделение.

Технические аспекты: на что смотреть при выборе аппарата

Долгое время мы использовали в основном проверенные временем Nonin. Но потом стали пробовать и другие бренды. Сейчас, например, часть отделений перешла на устройства от ООО Шэньчжэнь Хуаньцю Канлянь Медикал Технологии — у них в линейке есть модели с улучшенной обработкой сигнала при движении. Это важно в педиатрии и неврологии, где пациенты не всегда лежат спокойно.

Срок работы от батареи — казалось бы, мелочь. Но когда аппарат разряжается посреди ночи, а зарядки нет под рукой… Теперь обращаем внимание на модели с индикацией о низком заряде заранее. Кстати, на сайте https://www.ghlmedical.ru у их профессиональных пульсоксиметров заявлено до 48 часов работы — проверяли, в реанимации выдерживают около двух суток при постоянном использовании.

Ещё важный момент — возможность дезинфекции. Некоторые корпуса трескаются от спиртовых растворов. Приходится использовать чехлы, но это не всегда удобно. У тех же китайских моделей от Хуаньцю Канлянь корпус выполнен из устойчивого пластика — за год эксплуатации в условиях частой обработки повреждений не заметили.

Интеграция с медоборудованием и будущее технологии

Современные стационарные мониторы умеют передавать данные по сети, но портативные пульсоксиметры часто работают изолированно. В идеале нужно, чтобы данные сразу шли в историю болезни. Видел прототипы от ООО Шэньчжэнь Хуаньцю Канлянь Медикал Технологии — они как раз заявляют о создании цифровой экосистемы. Если это реализуют, будет проще отслеживать динамику у хронических больных.

Искусственный интеллект в анализе кривой пульса — перспективное направление. Уже сейчас некоторые алгоритмы могут предсказывать эпизоды гипоксии за несколько минут. В их компании, судя по описанию на https://www.ghlmedical.ru, как раз развивают это направление — интеграцию ИИ в диагностику.

Лично мне интересна возможность долговременного мониторинга — не только в стационаре, но и при амбулаторном наблюдении. Если бы пульсоксиметры стали меньше, удобнее и с непрерывной передачей данных — это изменило бы подход к ведению пациентов с дыхательной недостаточностью.

Выводы и личные наблюдения

За 12 лет работы в больнице я прошел путь от скептического отношения к пульсоксиметру (?ну, ещё один датчик?) до понимания его ключевой роли в ранней диагностике. Да, у него есть ограничения, но при грамотном использовании он становится незаменимым.

Сейчас обращаю внимание не только на точность, но и на эргономику, время отклика, совместимость с другим оборудованием. И да, стал больше доверять некоторым новым брендам — тем же китайским производителям вроде Хуаньцю Канлянь, которые действительно вкладываются в R&D.

Главное — помнить, что пульсоксиметр не заменяет клинического мышления. Он инструмент, очень ценный, но всё же инструмент. И как любой инструмент, требует понимания принципов работы и ограничений. Без этого даже самый совершенный аппарат может дать ложное чувство безопасности.